Fisioterapia durante a hormonioterapia em pacientes com câncer de mama: Por que?

Existem diferentes tipos de câncer de mama e o tratamento oncológico depende de algumas características biológicas.

- A principal fonte de alimentação celular é o estrogênio, aumentando a diferenciação e multiplicação celular.

- A super expressão de receptores de HER-2 promovem um aumento de crescimento e da divisão celular, eventualmente elevado ao câncer.

- As células não têm receptores hormonais e não produzem a proteína HER2.

Em mulheres com câncer de mama e receptor hormonal positivo, será necessário fazer hormonioterapia como tratamento adjuvante.

- Luminal A  RH + (RE+ e/ou RP+) e HER2- (Mais prevalente Hormonioterapia com ou sem quimioterapia)

- Luminal B  RH + (RE+ e/ou RP+) e HER2+ (Hormonioterapia com ou sem quimioterapia Terapia anti HER2)

- HER2+  RH- (RE- e RP- ) e HER2+ (Superexpressão do HER2 / Crescimento mais rápido que os luminais / Terapia anti HER2 com ou sem Quimioterapia)

- Triplo negativo  RH- (RE- e RP- ) e HER2- (Mais agressivo dos subtipos / Maior associação com as mutações de BRCA1 / Quimioterapia)

O tipo de hormonioterapia (ou terapia endócrina) depende da idade, status da menopausa, comorbidades, entre outros fatores.

Medicação - Indicação - Forma de administração

Tamoxifeno - Pré ou na pós-menopausa - Pode ser associado ao uso do Zoladex por via subcutânea para bloqueio hormonal do ovário - Oral (diário 5 a 10 anos)

Inibidor de aromatase - Pós-menopausa (não controlam a produção hormonal ovariana), Pré-menopausa com supressão ovariana - Oral (diário 5 a 10 anos)

Fulvestranto (Faslodex) - Câncer de mama localmente avançado ou metastático em mulheres na pós-menopausa, RH+ e HER2-, previamente tratadas com terapia endócrina - Via intramuscular (mensal)

Várias complicações estão associadas ao uso da terapia endócrina em mulheres com câncer de mama, sendo as mais frequentes aqueles sintomas  característicos da menopausa.

Mas nem todos os sintomas relatados pela paciente durante o uso de terapia endócrina, são de fato causados por ela.

Fisioterapia e Terapia Endócrina.

- HMT é necessária para controle da doença de pacientes com Receptores hormonais positivos.

- O controle da doença depende da aderência ao tratamento (oral por 5 a 10 anos).

- A aderência a HMT depende de fatores relacionados aos efeitos colaterais da HMT e das complicações do tratamento oncológico.

Entre as possíveis condutas na prevenção e controle das complicações da terapia endócrina, nessa revisão sistemática, mostramos o benefício de diferentes tipos de exercícios. (Effects of exercise on physical outcomes of breast cancer survivors receiving hormone therapy - A systematic review and meta-analysis
Leonessa Boing.*, Melissa de Carvalho Souza Vieira, Jéssica Moratelli°, Anke Bergmann°, Adriana Coutinho de Azevedo Guimaraes)

Considerações finais

A fisioterapia pode:

• Prevenir várias complicações da terapia endócrina
• Melhorar a qualidade de vida
• Aumentar a aderência ao tratamento hormonal
• Evitar a evolução da doença neoplásica
• Aumentar a sobrevida global